MS-Schwestern – Pharmamitarbeiter, Entlastung für Praxen oder Wohltäter für Patienten?

Seit etwa 20 Jahren üben die so genannten „MS-Schwestern“ ihre Tätigkeit aus und könnten Patienten „erste Hilfe“ in Bezug auf die Überforderung und Sorgen leisten. Dies gelingt aber oft nicht, so berichten es viele Betroffene. Grund dafür ist die bislang nicht primär patientenorientierte Art der Ausbildung zur MS-Schwester.

Wie wird man MS-Schwester?

Die MS-Schwester wurde in Deutschland Ende der 1990er Jahre von pharmazeutischen Herstellern eingeführt, um die Adhärenz an die damals neuen, zu injizierenden und oft schlecht verträglichen MS-Medikamente zu erhöhen. Die Unternehmen entwarfen eigene Fortbildungskurse und bauten Pools aus KrankenpflegerInnen und Medizinischen Fachangestellten mit Neurologieerfahrung auf, die sie als MS-Schwestern bei Bedarf zur Injektionsschulung zu den Patienten nach Hause schickten.

Für die neurologischen Arztpraxen entstand dadurch ein kostenloser Service, denn die MS-Schwestern der Pharmaindustrie erledigten eine Arbeit, die eigentlich Aufgabe des behandelnden Arztes und seines Praxisteams gewesen wäre. Pharmazeutische Unternehmen füllten mit der Erfindung der MS-Schwester eine Versorgungslücke, für die damals weder im ambulanten noch im stationären Sektor eine Kostenerstattung vorgesehen war.

An der ursprünglichen Situation hat sich seitdem einiges geändert. Es gibt – zusätzlich zu dem fortbestehenden System der von pharmazeutischen Herstellern beschäftigten MS-Schwestern – nun auch Industrie-unabhängige Fortbildungen durch die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG), neurologische Schwerpunktpraxen oder MS-Kliniken, und MS-Schwestern sind in neurologischen Ambulanzen und Arztpraxen direkt angestellt. Auch hat sich ihr Aufgabenfeld in den letzten Jahren auf andere Aspekte des Therapiemanagements über die rein medikamentenbezogene Betreuung hinaus ausgedehnt. Allerdings existiert eine Grauzone, denn auch in einer Neuropraxis angestellte MS-Schwestern können Einzelverträge mit pharmazeutischen Herstellern eingehen und Patientenberatungen gesondert mit diesen abrechnen.

Alternativen zum Konzept der MS-Schwester

In den letzten Jahren wurde in Deutschland auf Initiative der Ärztekammern die Zusatzqualifikation der Entlastenden Versorgungsassistentin (EVA) für Medizinische Fachangestellte eingeführt. Die EVA darf einen Teil der ärztlichen Versorgungsaufgaben übernehmen, was dann auch von den Kostenträgern vergütet wird. Nur die Ärztekammer Westfalen-Lippe bietet bereits eine Zusatzqualifikation für Medizinische Fachangestellte in neurologisch-psychiatrischen Praxen an, die EVA-NP, die u.a. ein Aufbaumodul für Multiple Sklerose beinhaltet.

Auch wenn die flächendeckende Einführung der EVA-NP den unhaltbaren Zustand der Pharmadominanz in Ausbildung und Beschäftigung von MS-Schwestern beenden würde, wäre es damit noch nicht getan. MS-Versorger müssten die Behandlungskonzepte der Multiplen Sklerose wieder primär am Patientenwohl ausrichten und sich von Interessenskonflikten freischwimmen, die sie sich mit der Annahme der so freigiebig von der pharmazeutischen Industrie verteilten Unterstützung eingehandelt haben.

Was erwarten Betroffene von MS-Schwestern?

MS-Schwestern können schon unmittelbar nach der Diagnose Patienten helfen, das Arztgespräch noch einmal zu rekapitulieren und die dort vermittelten Informationen zu verstehen. Sie können Anlaufstellen rund um das Leben mit MS nennen, Hilfsmittel und Selbsthilfegruppen empfehlen. Bei einem Termin mit der MS-Schwester erwartet man persönliche Zuwendung und konkrete Unterstützung.

Die Realität sieht heute leider oft anders aus: MS-Schwestern übernehmen z.B. einen Teil der Diagnostik, verteilen Informationsbroschüren der pharmazeutischen Hersteller, werben für die Teilnahme an klinischen Studien, entlasten eher organisatorisch die Praxis oder die neurologische Klinik als menschlich den Patienten. Es ist mittlerweile Usus, Betroffenen gleich nach der Diagnose mit mehr oder weniger Druck zu empfehlen, mit einem so genannten Basismedikament zu beginnen. Schockiert von der Diagnose sind Betroffene beim Arztgespräch selten in der Lage, das Für und Wider einer Medikation abzuschätzen und die richtigen Fragen zu stellen.

Patienten wünschen sich etwas anderes: eine Ansprechpartnerin, die Betroffene mit ihren Bedürfnissen und Zweifeln ernst nimmt, die unparteiisch ist und Zeit in das Gespräch investiert.

Welche Anforderungen stellen MS-Patienten an MS-Schwestern?

Die Ansprüche MS-Betroffener an die medizinische Betreuung variieren, aber in der Beratungstätigkeit kristallisieren sich Schwerpunkte heraus, die teils originäre ärztliche Aufgabe sind, teils von MS-Schwestern erwartet werden.

Gerade gegenüber diesen zeigen Patienten oft besonders großes Vertrauen. Häufig haben Patienten geringere Hemmungen, ihnen ihre wahren Sorgen mitzuteilen. Umgekehrt bringen Patienten meist nicht all ihre Beschwerden oder Fragen in der kurzen Konsultationszeit beim vielbeschäftigten Neurologen vor. An dieser Schnittstelle vermittelnd zu wirken, wäre die wichtigste Aufgabe einer MS-Schwester aus Patientenperspektive.

Tabelle: Ansprüche MS-Betroffener an die ambulante medizinische Betreuung

Originäre ärztliche Aufgaben Aufgaben der MS-Schwester
Unmittelbar nach Diagnosestellung · Humane Diagnosemitteilung gemäß           medizinethischen Prinzipien[1]· Behandlung der Frühsymptomatik· Ausführliche Aufklärung über das breite Spektrum an Verläufen der unbehandelten Multiplen Sklerose · Die im Arztgespräch vermittelten Informationen erklären·  Anlaufstellen nennen (Selbsthilfegruppen, Sportangebote, Empowerment etc.)
Medikamentöse Therapien · Mündliche Aufklärung über Therapieoptionen, deren Wirksamkeit und Nebenwirkungen gemäß Patientenrechtegesetz § 630 e BGB[2]· Patientenpräferenzen ermitteln· Patientenentscheidungen respektieren · Die im Aufklärungsgespräch vermittelten Informationen erklären· Patienten bei der Anwendung beraten
Neue Symptome oder Verschlechterung bekannter Symptome · Sorgfältige differentialdiagnostische Abklärung· Behandlung in Relation zur Schwere der Symptomatik · Kurzfristige Vergabe eines Untersuchungstermins· Erkennen von Symptomen und Weiterleitung an den Arzt/die Ärztin
Rehabilitation · Beratung zu Rehabilitationsmaßnahmen· Verordnung von Hilfsmitteln· Verordnung von nicht-medikamentösen Therapieverfahren (Physiotherapie, Psychotherapie, Rehasport etc.) · Beratung bei der Anwendung von Hilfsmitteln· Beratung zur psychosomatischen Krankheitsbewältigung
Therapiefolgen · Aktives Erfragen von Nebenwirkungen· Ggf. Absetzen von unverträglichen Medikamenten · Erkennen von Nebenwirkungen und Weiterleitung an den Arzt/die Ärztin
Allgemein · Aufmerksamens Zuhören· Individuelle Beratung und Behandlung· Gemeinsame Entscheidungsfindung · Unparteiische Ansprechpartnerin· Vermittlung zwischen Patient und Arzt/Ärztin

 

[1] Auf die derzeit unzureichende Situation machen wir mit unserer Online-Petition „Für eine humane Diagnosemitteilung bei Multipler Sklerose“ aufmerksam

[2] Nur wenn die Aufklärung den Gesetzesanforderungen entspricht, ist die Einwilligung in die Therapie gültig. Ohne gültige Einwilligung handelt es sich auch bei einer medikamentösen Therapie um eine Körperverletzung. Der Behandelnde muss den Patienten über sämtliche für die Einwilligung wesentlichen Umstände aufklären. Behandlungsalternativen müssen aufgezeigt werden. Schriftliches Informationsmaterial kann nur ergänzend zur mündlichen Aufklärung verwendet werden. Informationsbroschüren der Hersteller sind kein geeignetes Aufklärungsmaterial. Interessenskonflikte des Praxisteams, z.B. die separate Abrechnung von Beratungen zu einem bestimmten Medikament mit dessen Hersteller, sind den Patienten vorab mitzuteilen, damit sie erkennen können, dass in diesem Fall keine Unabhängigkeit der Beratung gegeben ist.

 

One comment

  1. oh , da habe ich aber ganz andere Erfahrungen gemacht

    habe zwar die neurologische praxis gewechselt, aber auch in der 2. war´s nicht besser
    nurse im Dauerstress, die nie Zeit hat und die mir die Nebenwirkungen nicht glaubt – erst nach über 5 Monaten „durfte“ ich nach Gespräch mit dem Arzt das Medikament absetzen

    Antworten

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